Мединар-Вопросы-Ответы

    Галлюциногены - это препараты, которые вызывают галлюцинации, иллюзии и бред. Общей чертой, отличающей их от других видов наркотических веществ, является способность изменять восприятие, настроение, характер мышления. К трем наиболее широко известным галлюциногенам относятся: дельтадиэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилоцибин и мескалин. Здесь речь пойдёт о ЛСД.

ИСТОРИЯ
    Применение галлюциногенов известно со времен ацтеков, которые использовали псилоцибин и мескалин при религиозных обрядах. С этой целью использование галлюциногенов продолжается и поныне у некоторых коренных обитателей Южной Америки. В 1943 г. Хофман, химик-исследователь, работавший в фирме Sandoz Laboratories, случайно открыл способность ЛСД глубоко изменять мыслительный ппроцесс. Проводя очистку и кристаллизацию ЛСД для последующего изучения его как стимулятора кровообращения и дыхания, Хофман начал испытывать необычные ощущения. Сделав вывод, что его ощущения должно быть, вызваны случайным приемом соединения, он повторил эксперимент на себе и описал проявления действия ЛСД очень подробно.
    Позднее ЛСД использовали как препарат для моделирования и исследования психоза. К середине 50-х годов нашего века теория о сходстве эффектов ЛСД с психозом не подтвердилась, и применение ЛСД в эксперименте быстро прекратилось. К 1965 г. Федеральное правительство США решило считать применение психотомиметических средств риском для здоровья людей и запретило их продажу и использование. Это привело к резкому спаду применения.
    В настоящее время галлюциногенные препараты в лечебных целях не используются. Их побочные эффекты, в том числе возможность развития эмоциональных расстройств, появление негативных ощущений, токсическое действие на центральную нервную систему и соматические нарушения, превышают терапевтический потенциал этих средств в отношении состоянии, которые лечатся более безопасными способами.
    Масштабы применения ЛСД и других галлюциногенов значительно уменьшились по сравнению с пиком, пришедшимся на 1960-е гг., когда они применялись как составной элемент так называемого психоделического движения. Однако ежегодный (5.1 %) и ежемесячный (1.6 %) уровень потребления ЛСД старшекурсниками высшей школы незначительно возрос в период с 1991 по 1999 годы. Наибольшие масштабы применения наблюдаются у людей в возрасте 18-25 лет, причем мужчины, вероятно, принимают галлюциногены в пять раз чаще, чем женщины.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
    ЛСД и ему подобные галлюциногены нарушают серотонинергическую нервную передачу, вызывая тем самым нарушение работы мозга. ЛСД и родственные ему препараты имеют структуру, сходную с серотопином (5-гидрокситриптамин или 5-ГТ). Толерантность (устойчивость) к ЛСД и другим галлюциногенам может иметь молекулярную основу. Основываясь на этих данных, высказано мнение, что ЛСД вызывает снижение количества рецепторов, что может привести росту толерантности, то есть невосприимчивости, которая часто наблюдается при приеме этих препаратов, что требует постоянно увеличивать дозу. ЛСД быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте или через слизистые оболочки рта, и первые симптомы могут появиться в пределах 10 мин.
    Выраженность симптомов зависит от принятой дозы и толерантности к препарату. Хотя период полусуществования ЛСД в плазме крови составляет только 2-3 ч, острые симптомы могут сохраняться в течение 12 ч, и ощущение "психической тупости" (заторможениости) может длиться несколько дней. Метаболизм (усвоение, разложение) ЛСД происходит в печени. Большинство галлюциногенных препаратов экскретируются с желчью, но ЛСД может быть обнаружен в моче через 5 суток после приема.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
    ЛСД в очень низких дозах вызывает широкий диапазон психических и физиологических изменений. Через 5-10 мин после приема появляются признаки симпатомиметических эффектов препарата: тахикардия (повышенное сердцебиение), повышение кровяного давления, мидриаз (расширение зрачков), повышение внутренней температуры тела. Другие соматические эффекты, такие как тошнота, головокружение, тремор (дрожание), слабость и нарушение координации, также часто развиваются в этот период. Напряженность и чувство тревоги, обусловленные быстрым появлением соматических симптомов, могут привести к эмоциональным аффектам (например, к неконтролируемому смеху или плачу).
    Психические эффекты ЛСД обычно появляются приблизительно через 15-20 мин после приема препарата и характеризуются изменениями настроения, искажением восприятия окружающей обстановки, нарушением процесса мышления и поведенческими нарушениями. Препарат часто вызывает эйфорию, бред отношения и чувства неуязвимости и отрешенности. Значительная эмоциональная лабильность и паранойя способны привести к развитию приступа паники. Беглость (живость) мыслей и воспоминания могут быть вызваны преднамеренно или появиться спонтанно. Такое убыстрение мышления способно стать причиной значительного эмоционального дистресса (истощение), особенно при приеме препарата в небольших дозах. В некоторых случаях после приема ЛСД могут развиться реакции, при которых пациенту потребуется немедленная психиатрическая помощь, К ним относятся: значительное возбуждение, агрессивность, суицидальные (самоубийство) мысли или попытки, возникновение опасных ошибочных суждений (например, убеждение в том, что человек может летать).
    Препарат также может принести к различным зрительным нарушениям на второй или третий час после приема. К ним относятся: зрительные иллюзии, нарушения восприятия формы видимых предметов, затемнение сознания, зрительная устойчивость (фиксация взгляда), изменение восприятия яркости света и цвета окружающих объектов. Обычные при шизофрении и бреде слуховые галлюцинации редко наблюдаются при приеме ЛСД. На фоне приема препарата действительно быстро развивается синестезия, при которой границы между чувствами стираются - звуки могут "ощущаться", цветовые оттенки "слышаться". Другие распространенные изменения восприятия включают деперсонализацию, дереализацию (изменение восприятия пропорций тела и нарушенное восприятие пространства и времени). Может казаться, что время течет медленнее. Интенсивность симптомов ЛСД-интоксикации уменьшается через 8-12 ч. Большинство людей, принимающих препарат, не ощущают отсроченных и продолжительных изменений личности, работоспособности и жизнедеятельности, хотя окружающие это замечают. Однако, психическая тупость может продолжаться в течение многих дней после приема ЛСД. У некоторых людей развивается яркий психоз, продолжающийся после того, как организм очищен от препарата. Хронические проявления - рецидивы галлюцинаций, возвращение образов и ощущений, связанных с прошлым применением галлюциногена, - возникают у 16-57 % потребителей ЛСД и часто обусловлены стрессовой ситуацией, приемом другого стимулирующего препарата (такого как ФЦД или марихуана) или болезнью.

ЛЕЧЕНИЕ
    Лечение ЛСД-интоксикации всегда требует обеспечения надежного и спокойного окружения, поддерживающего больного. Убедительные заверения со стороны врачей в том, что выраженность симптомов, вызванных действием препарата, ослабнет часто оказываются достаточными. Друзья больного, поддерживающие его, ведущие себя спокойно, являются хорошими помощниками в таком лечении. Однако при галлюцинациях, приступах паники или действии препарата, продолжающемся больше 12 ч, может потребоваться фармакологическая терапия. Абстиненция при употреблении ЛСД не так выражена, как при опийных наркотиках. Протекает она (как и при применении других стимуляторов) с выраженными психастеническими проявлениями (вялость, слабость, депрессия), которые с трудом поддаются медикаментозной коррекции.