Мединар-Вопросы-Ответы

    Термин "опиат" относится к естественным продуктам опийного мака (Papaver sornii/efum), таким как морфин и кодеин. Наркотики опиатной группы - большая группа депрессантов центральной нервной системы (ЦНС), обладающих морфиноподобными эффектами. Наркотики включают в себя как натуральные опиаты, так и синтетические опиатоподобные соединения, такие как метадон, героин и фентанил.
    Применение опиатов датируется периодом Шумерской цивилизации и описано в арабской литературе уже в Х в. Однако известно, что три события, произошедшие в XIX в.: выделение морфина, изобретение шприца для подкожных инъекций и синтез диацетилморфина (героина) в 1874 г. - стали основой широкого распространения применения опиатов для анальгезии, одновременно повысив возможность злоупотребления ими. Высокие концентрации морфина или героина в сыворотке крови при инъекции могли быть достигнуты быстрее, чем при курении или жевании.
    Общественное отношение к применению опиатов изменилось в 1870-х гг., когда было выявлено, что "медицинское" использование опиатов действительно помогало при симптомах опиатной зависимости. Легальное немедицинское применение опиатов закончилось с выходом в свет Акта Харрисона в 1914 г., согласно которому требовалась регистрация производителей и распространителей наркотиков, обложение налогами торговцев наркотиками и запрещение к применению опиатов без рецепта врача. Несмотря на все эти усилия, злоупотребление опиатами остается важной социальной проблемой.

Последствия применения
Хронические эффекты
    Синдром зависимости Нейропатия (поражение периферических нервных стволов)
периферическая Миелопатия (поражение оболочек нервных стволов)
Снижение тактильной (кожной) чувствительности Нестабильность настроения
Увеличение частоты респираторных заболеваний (пневмонии, туберкулеза)
Запор
Нарушение функции печени Тошнота и рвота

Центральная нервная система
    Среди многочисленных физиологических эффектов опиатов наиболее выраженными являются анальгезия (обезболевание) и эйфория. Индуцируемая опиатами анальгезия является спинальной и супраспинальной. Супраспинально опиоид активирует нейроны в периакведуктальном сером веществе и ядре большого шва. Основной нисходящий аналгезирующий путь вовлекает аксоны периакведуктального вещества в ростровентральную медуллярную зону с проекцией в задний рог спинного мозга. В пределах заднего рога серотонннергические волокна активируют энкефалинергические нейроны, которые высвобождают эндогенные опиоиды. Эти опиоиды ингибируют спиноталамические поцицептивные нейроны за счет прямого постсинап-тнческого контакта. Возможно, существуют опиоидсодержащие интернейроны, которые также ингибируют ноцицептивные волокна пресинаптически. Эти интернейроны, вероятно, участвуют в ингибнровании ноцицептивных рефлексов, что происходит при приеме опиатов. В главе 19 обсуждаются методы ликвидации боли и роль наркотиков в лечении болевого синдрома.

Система дыхания
    Опиаты угнетают дыхательный ритм за счет снижения чувствительности к диоксиду углерода центров дыхания, расположенных в стволе мозга. Более того, угнетение центров моста и медуллярных центров изменяет ритмичность дыхания. Угнетение дыхания является наиболее распространенной причиной смерти при передозировке опиатов и может развиться через 5-10 мин после внутривенного введения морфина и в пределах 30-90 мни при внутримышечном или подкожном введении.

Желудочно-кишечный тракт
    Опиаты снижают перистальтику гладкой мускулатуры и одновременно повышают ее тонус. В результате уменьшаются секреция желчи, панкреатическая и кишечная секреция, пропульсивные двигательные сокращения и усиливаются непропульсивные сокращения кишечника (в основном ощущаемые как колики). По эти причинам опиаты используют в лечении диареи и дизентерии, но они могут способствовать развитию запора.

Врач-нарколог клиники "Мединар"
Фонин Александр Евгеньевич